MAKALAH TENTANG PEMBERIAN SUNTIKAN VITAMIN K PADA BAYI BARU LAHIR

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Sebagai bidan, dibutuhkan informasi yang siap sedia yang dapat membantu memberikan asuhan kebidanan kepada ibu-ibu dalam berbagai situasi intrapartum. Selain itu tugas bidan juga mencakup asuhan pada remaja, ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi, balita dan anak serta wanita menopause. Dalam makalah ini kami mengangkat tema asuhan pada bayi baru lahir yang mencakup obat-obat yang dibutuhkan pada bayi baru lahir khususnya vitamin K. Di Indonesia banyak yang mengalami pendarahan pasca persalinan pada bayi baru lahir. Hal ini disebabkan karena sedikitnya kadar vitamin K dalam tubuh bayi baru lahir. Sedangkan salah satu fungsi vitamin K adalah sebagai taktor pembeku darah (Endriani, 2009).

Indonesia sebagai nagara berkembang, mempunyai angka kematian bayi (AKB) 41,4 per 1.000 kelahiran hidup (tahun 1997) yang diproyesikan akan menjadi 18 per 1.000 kelahiran hidup (tahun 2025), sehingga perlu upaya yang keras dalam mencapai sasaran tersebut. Salah satu upaya menurunkan AKB adalah dengan mencegah terjadi pendarahan otak pada bayi baru lahir sebagai akibat kekurangan Vitamin K (WHO, 2008).

Dibeberapa Negara Asia angka kesakitan bayi karena perdarahan akibat defisiensi Vitamin K (PDVK) berkisar 1 : 1.200 sampai 1 : 1.400 kelahiran hidup (Thailand).Angka tersebut dapat turun menjadi 10 : 100.000 kelahiran hidup dengan pemberian 1,2 profilaksin vitamin K pada bayi baru lahir. Permasalahan akibat PDVK adalah terjadinya pendarahan otak dengan angka kematian 10-50 % yang umumnya terjadi pada bayi dalam rentang umur 2 minggu-6 bulan, dengan akibat angka kecacatan 30-50%. Data PDVK secara nasional di Indonesia belum tersedia. Sedangkan data dari bagian ilmu kesehatan anak FKUI RSCM (tahun 1990-2000). Menunjukkan terdapatnya 21 kasus (18%) diantaranya mengalami komplikasi pendarahan intracranial (catatan medis IKA RSCM 2000). Terdapat berbagai penyebab terjadinya PDVK pada bayi, antara lain rendahnya kandungan Vitamin K pada air susu ibu (ASI) serta belum sempurnanya fungsi hati pada bayi baru lahir terutama bayi kurang bulan, oleh karena itu dibutuhkan suatu kebijakan nasional penambahan Vitamin K. pada bayi guna menunjang program pemberian ASI Ekslusif di Indonesia dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan kematian bayi baru lahir (WHO, 2008).

Defisiensi vitamin K jarang terjadi setelah masa neonatus, meskipun penyakit pendarahan “lambat” telah dilaporkan pada bayi yang mendapat ASI. Malabsorsi intestinal lemak dan penggunaan antibiotika spectrum yang lama dapat menyebabkan defisiensi vitamin K : kistik fibrosis dan atresia biliaris mungkin dikomplikasi dengan gangguan kompleks protombin. Pemakaian profilaksis vitamin K yang larut dalam air secara oral terindikasi pada keadaan ini (2-3 mg/ 24 jam untuk anak, 5-10 mg/ 24 jam untuk remaja dan dewasa). Pada penderita dengan penyakit hati lanjut sintesis factor kompleks protombin mungkin terganggu oleh kerusakan hepatoseluler, sehingga terapi vitamin K sering tidak efektif untuk mengoreksi kelainan tersebut pada individu ini, antikogulan yang berkaitan bergantung pada gangguan pada vitamin K dan pembentukan factor II, VII dan X.. Vitamin K antidorum yang spesifik. (Samson, 2000).

Kejadian pendarahan karena defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir dilaporkan cukup tinggi berkisar 0,25-0,5%. Untuk mencegah terjadinya pendarahan tersebut, semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan perlu diberi vitamin K peroral 1 mg/ hari selama 3 hari, sedangkan bayi resiko tinggi diberi vitamin K parenteral dengan dosis 0,5-1 mg 1.M. Apabila bayi dilahirkan ditempat bersalin yang persalinannya mungkin lebih dari satu persalinan, maka sebuah alat pengenal yang efektif harus diberikan kepada setiap bayi baru lahir tetap ditempatnya sampai waktu bayi dipulangkan. (Prawirohardjo, 2002).

Vitamin K merupakan vitamin yang larut dalam lemak yang berfungsi untuk pembentukan prothrombin, factor II, VII, IX dan X yang harus tersedia pada tubuh dalam jumlah yang cukup. Kekurangan vitamin K dapat menyebabkan pendarahan dan metabolisme tulang yang tidak stabil. Vitamin ini tersedia dalam sayur-sayuran hijau, daging dan hati (Hidayat ,2008).

Bayi baru lahir memiliki (adanya vitamin K yang sangat terbatas dan bergantung pada susu ibu. Rendahnya vitamin K dalam darah dan hati serta kurangnya zat tersebut pada ASI bisa menyebabkan bayi kekurangan vitamin K, karena vitamin K berperan dalam proses pembekuan darah, bayi yang kekurangan vitamin K ini mudah mengalami gangguan pendarahan yang disebut APCD (Acquired Protombin Complex Deticiency) dan beresiko mengalami pendarahan otak. Di negara-negara Asia Tenggara. Penyakit ini bisa menyebabkan kerusakan otak yang membuat ia tak tumbuh normal dan tergantung seumur hidup pada orang tuanya. (Anonymus, 2008).

Kecenderungan terjadinya pendarahan akibat gangguan proses koagulasiyang disebabkan oleh kekurangan vitamin K atau dikenal dengan vitamin K. Deficiency Bleeding (VKDB). Vitamin K diperlukan untuk sintesis prokoagulan factor II,VII dan IX dan X (kompleks protombin) serta protein c dan s yang berperan sebagaianti koagulan (menghambat proses pembekuan). Selainitu vitamin K diperlukan untuk konversi factor pembekuan tidak aktif menjadi aktif. Angka kejadian VKDB berkisar antara 1 : 200 sampai 1 : 400 kelahiran bayi yang tidak mendapat vitamin K profilaksis. Di Indonesia, data mengenai VKDB secara Nasional belum tersedia. Hingga tahun 2004 didapatkan 21 kasus di RSCM Jakarta, 6 kasus di RS Dr. Sardjito Yogyakarta dan 8 kasus di RSU Dr. Soetomo Surabaya. (Anonymus, 2009).

Menunjukkan adanya kekurangan vitamin K tetapi kadar prothrombin yang rendah juga dapat disebabkan oleh obat antikoagulan atau kerusakan hati. Biasanya diagnosa akan semakin kuat jika setelah penyuntikkan vitamin K terdapat peningkatan kadar prothrombin dalam beberapa jam dan pendarahan berhenti dala 3-6 jam. Jika penderita memiliki penyakit hati yang berat, hati tidak mampu mensintesa factor pembekuan walaupun telah disuntikkan vitamin K, pada kasus seperti ini diperlukan transfuse plasma untuk melengkapi faktor-faktor pembekuan darah dapat dilihat pada air kemih atau tinja yang paling serius adalah pendarahan kedalam otak yang bisa terjadi pada bayi baru lahir. Bila dicurigai adanya vitamin K, dilakukan pemeriksaan arah untuk mengukur kadar prothrombin. Salah satu factor pembekuan darah yang memerlukan vitamin K kadar yang rendah (kurang dari 50% dari normal) (Affandi, 2006).

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1      Pengertian Bidan

Bidan adalah merupakan profesi yang diakui secara nasional maupun internasional dengan sejumlah praktisi di seluruh dunia (IBI, 2001).

Bidan adalah seseorang yang telah menyelesaikan program pendidikan bidan yang diakui oleh Negara serta memperoleh kualifikasi dan diberikan izin untuk menjalankan praktek kebidanan di negeri itu (IBI, 2001).

Bidan Indonesia adalah seorang wanita yang telah mengikuti dan menyelesaikan pendidikan bisan yang telah dilalui dan lulus ujian dengan persyaratan yang berlaku jika melakukan praktek, tentang bersangkutan harus mempunyai klasifikasi agar mendapatkan lisensi untuk praktek. (IBI, 2001).

Terkait dengan itu, pelayanan bidan adalah profesional yang merupakan bagian dari pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu dalam kurun waktu reproduksi dan bayi baru lahir. (IBI, 2003).

Bidan sebagai profesi memiliki ciri (IBI,2003) sebagai berikut :

a.       Mengembangkan pelayanan yang unik kepada masyarakat.

b.      Anggota-anggotanya dipersiapkan melalui suatu program pendidikan yang ditujukan untuk maksud profesi yang bersangkutan.

c.       Memiliki serangkaian pengetahuan ilmiah.

d.      Anggota-anggotanya bebas menjalankan tugas profesinya sesuai dengan kode etik yang bersangkutan.

e.       Anggota-anggotanya bebas mengambil keputusan dalam menjalankan profesinya.

f.       Anggota-anggotanya wajar menerima imbalan jasa atas pelayanan yang diberikan.

Bidan dalam jabatan profesinya memiliki persyaratan (IBI,2001) sebagai berikut :

a.       Memberikan layanan kepada masyarakat yang bersifat khusus special.

b.      Melalui jenjang pendidikan.

c.       Mempunyai kewenangan yang disahkan atau diberikan oleh pemerintah.

d.      Mempunyai peran dan fungsi yang jelas dan teratur.

e.       Memiliki organisasi profesi sebagai wadah.

f.       Memiliki kode etik.

g.      Memiliki etika kebidanan.

h.      Memiliki kompetensi yang jelas dan teratur.

i.        Memiliki standart pelayanan.

j.        Memiliki standart praktek.

k.      Memiliki standart pendidikan yang mendasar dan mengembangkan profesi sesuai dengan kebutuhan pelayanan.

l.        Memiliki standart pendidikan berkelanjutan sebagai wahana pengembangan kompetensi.

2.2.      Pengertian Vitamin K

Pengertian vitamin K : merupakan vitamin yang larut dalam lemak yang berfungsi untuk pembentukan prothrombin, faktor koagulasi II, VII, IX dan X yang harus tersedia pada tubuh dalam jumlah yang cukup (Hidayat, 2008).

Vitamin K adalah pemanjangan waktu prothrombin, (Wahab, 2000).

Vitamin K untuk mencegah terjadinya pendarahan sebagai akibat dari ibu yang mendapat fenoharbital. Untuk membentuk factor II, VII, IX dan X serta bayi yang mendapat air susu ibu (Prawirohardjo, 2007).

Vitamin K dari “koagulation-vitamin” dalam bahasa Jerman, vitamin hydrophobic yang dibutuhkan untuk modifikasi pasca-terjemah dari berbagai macam protein, terutama banyak dibutuhkan untuk proses pembekuan darah. Vitamin K2 (menaguinone, menatetrenone) secara normal diproduksi oleh bakteri dalam saluran pencernaan, dan defenisi gizi akibat diet yang sangat jarang kecuali saluran pencernaan mengalami kerusakan yang sangat parah sehinga tidak dapat meyebabkan molekul.

Vitamin K merupakan salah satu dari factor pembeku darah. Vitamin K sangat penting untuk pembekuan prothrombin, yang memungkinkan darah membeku, dan ternyata kadarnya dianggap “rendah” pada bayi bari lahir. Kadar vitamin K “rendah” adalah normal, dan secara fisiologis diharapkan pada bayi baru lahir. Pada beberapa hari dan beberapa minggu awal setelah kelahiran bayi akan membentuk pasokan vitamin K dari makanan (Endriana, 2009).

Semua bayi baru lahir harus diberikan vitamin K injeksi 1mg intramuskuler setelah 1 jam kontak kulit ke kulit dan bayi selesai menyusui untuk mencegah pendarahan BBL akibat defisiensi vitamin K yang dapat dialami oleh sebagian BBL (Madjid, 2008).

2.3.      Sumber Vitamin K

Ada dua jenis vitamin K alamiah, yaitu berasal dari tanaman yang larut lemak dan dari flora usus yang larut air. Asupan utama vitamin K pada bayi bersumber dari susu, hanya sebagian kecil yang berasal dari usus si bayi. Khusus bayi yang baru lahir, vitamin K juga bisa bersumber dari ibundanya saat persalinan. Namun, vitamain K dari ibu bisa tidak sampai bila terjadi gangguan plasenta dan ari-ari. Selain itu, fungsi hati, tempat metabolisme vitamin K, juga belum matang menambah resiko si kecil kekurangan vitamin K. (Endriana, 2009).

Ada Dua Kelompok Preparat Vitamin K :

a.    Preparat Yang Larut Dalam Air (Menadion). Penggunaan preparat ini merupakan konsentrasi indikasi pada neonatus bayi, kehamilan stadium lanjut. Merupakan vitamin buatan bagi mereka yang tak mampu menyerap dari makanan (Sostro, 2002).

b.    Preparat yang larut dalam lemak (Fitomenadion). Kebanyakan sumber vitamin K dalam makanan adalah hati, sayur-sayuran berwarna hijau yang berdaun banyak, sayur sejenis kol dan susu (Sostro, 2002)

2.4.      Fungsi Vitamin K

Vitamin K diperlukan untuk pembentukan tulang pada janin dan factor-faktor pembekuan darah II, VII, IX, X. Faktor-faktor anti pembekuan dalam hati. Vitamin K berguna untuk meningkatkan biosintesis factor pembeku darah yaitu prothrombin, , factor VII, factor IX, factor X hingga membantu proses pembekuan darah dan mencegah terjadinya pendarahan bila mengalami luka.

2.5.      Defisiensi Vitamin K

Defisiensi vitamin K dapat menyebabkan pendarahan. Vitamin ini bersifat larut dalam lemak disimpan didalam hati dan dapat mengalami defisiensi pada keadaan Malabsorbsi (misalnya pada klien penyakit (oeliac). Defisiensi vitamin K berkaitan dengan :

a.                   Neonatus yang ibunya pernah mendapatkan obat-obatan anti epilepsy

b.                  Noenatus (khususnya bayi yang prematur).

c.                   Defisiensi makanan yang meliputi pemberian nutrisi parenteral yang lama.

d.                  Malabsorbsi.

e.                   Gangguan flora usus karena pemberian antibiotic.

f.                   Penyakit hepar (yang meliputi penyakit yang ada kaitannya dengan konsensi alkohol)

2.5.1        Defisinsi vitamin K dapat menyebabkan :

a.       Hipoprotrombinemia dan menurunnya beberapa faktor pembekuan darah sehingga terjadi pendarahan spontan

b.      Mudah terjadi pendarahan, gangguan metabolisme tulang belum diketahui. Kemungkinan menyebabkan kuning pada bayi premature (Andriana, 2009).

2.6                          Kelainan Pendarahan Pada Bayi Baru Lahir

Penyakit ini telah dibagi menjadi 3 kategori :

2.6.1        Usia Dini

Pada saat lahir atau dalam waktu 24 jam yang mengenai noenatus yang ibunya pernah mendapatkan obat-obat yang mempengaruhi metabolisme vitamin K, misalnya warfarin, fenitoin, rifambisin, dan karbamazefin.

2.6.2        Usia Klasik

Pada usia bayi 2-7 hari ketika pendarahan umumnya terjadi dari umbilicus atau traktus gastrointestinal dan biasanya sembuh sendiri.

2.6.3        Usia Lanjut

Pada usia 8 hari hingga 12 bulan, yang terutama terjadi pada bayi-bayi yang mendapatkan ASI. Kategori ini meliputi pendarahan intracranial dengan mendadak dengan gejala sisa yang serius. Defisiensi vitamin K dapat dipicu oleh diare malabsorbsi misalnya sesudah pemberian antibiotik dalam waktu yang lama. Faktor-faktor resiko lainnya adalah trauma lahir, diare kronis, kistik fibrosis, sindrom malabsorbsi, penyakit hati (Arvin, 2000)

2.7                       Farmakokinetik Vitamin K

Pemberian vitamin K dapat secara oral, intramuscular, intravena, diberikan untuk keadaan emergency, seperti haemoraga. Dosis pemberian vitamin K untuk neonatus menjadi objek kontraversi, secara oral tampaknya memberikan perlindungan baik dari usia klasik dan lanjut.

Pemberiannya dianjurkan saat lahir dan pada empat sampai 10 hari untuk semua bayi, diikuti dengan dosis lanjutan pada satu bulan untuk bayi menyusu.

Melalui penyuntikan vitamin K sebanyak 1mg pada semua bayi baru lahir. Kelebihan : kadar dalam darah lebih tinggi dan bertahan lama, bisa disimpan lebih lama. Penyerapannya lebih baik, dan hanya sekali pemberian dan kekurangannya adalah harus lewat suntikan.

Melalui vitamin K yang diminum sebanyak 2mg pada bayi baru lahir. Kelebihannya adalah lebih mudah, resiko lebih kecil dan kekurangan adalah sulit untuk memberi dosis ulang, tidak bisa dipastikan penyerapannya kedalam tubuh. Absorsi preparat oral mungkin terlalu lambat untuk mencegah usia dini penyakit pada neonatus resiko tinggi, yang harus diberikan vitamin K intramuscular pada saat lahir. Perbandingan internasional menunjukan bahwa pemberian oral kurang efektif dibandingkan profilaksis intramuscular. Metabolisme Vitamin K dengan cepat dimetabolisme dan dikeluarkan melalui hati dan ginjal (Nelson, 2002).

2.8                     Efek Samping Vitamin K

Vitamin K pada bayi baru lahir telah dikaitkan dengan anemia hemolitik dan hiperbilirubenia, terutama pada bayi premature dan bayi dengan defisiensi glukosa atau defisiensi vitamin E.

Vitamin K oral secara umum ditoleransi baik, tetapi mungkin menyebabkan mual, sakit kepala, atau pusing. Pada gagal hati akan terus terdepresi.

2.9                      Kontraindikasi

Vitamin K paranteral harus diberikan dengan kewaspadaan pada bayi dengan bayi berat kurang dari 2,5 kg karena peningkatan resiko kernik terus.

2.10                      Penyimpanan

Preparat suntikan intramuscular vitamin K harus disimpan dalam wadah yang resisten cahaya dengan suhu dibawah 25°C penyimpanan dalam freezer harus dihindari dan larutan yang tampak keruh tidak boleh digunakan. Vitamin K merupakan preparat yang bersifat iritatif, karena itu kontak kulit dengan pemberian obat dan penerimanya harus dihindari (Kosmar, 2007).

2.11                     Contoh Produk Vitamin K Yang Sering Digunakan

2.11.1    Neo-K

a.       Phytonadione

b.      2mg/ml INJEKSI

c.       Komposisi: Setiap ml larutan mengandung : phytonadione 2mg

d.      Phytonadione (vitamin K1) diperlukan untuk pembentukan factor pembekuan darah dalam hati seperti factor II (protrombin), VII, IX dan X.

e.       Phytonadione (vitamin K1) berperan sebagai koenzim pada karbosilasi rantai samping yang mengandung asam glutamat.

f.       Senyawa karboksi glutamil aktif yang kemudian di keluarkan oleh sel hati dalam darah.

2.11.2    Indikasi :

Profilaksis dan pengobatan terhadap hemorrhage pada bayi yang baru lahir.

2.11.3    Kontra Indikasi

Hipersencitifitas terhadap phytonadione (vitamin K)

2.11.4. Efek Samping

1.      Hiperhilirisbinemia terjadi pada bayi lahir jika obat diberikan melebihi dosis yang dianjurkan.

2.      Sianosis, muka merah, berkeringat, rasa nyeri didada, hiper dosis, syok, reaksi hipersensitif, termasuk reaksi anatilaktik dan kematian pernah dilaporkan terjadi melalui pemberian secara intra vena. Pemberian secara intra vena sebaiknya dihindari.

3.      Iritasi local seperti rasa sakit, bengkak dan perih dapat terjadi ditempat obat diberikan.

4.      Pemberian secara perenteral pada bayi baru lahir (neonatus dapat manyebabkan anemia dan hemoglobinuria.

2.11.5    Peringatan dan Perhatian

1.      Efek koagulasi phytonadione (vitamin K1) akan dihasilkan 1-2 jam setelah obat diberikan.

2.      Tidak boleh melebihi dosis yang dianjurkan.

3.      Phytonadione (vitamin K1) mudah terdegradasi oleh cahaya, simpan sediaan yang terlindungi oleh cahaya.

4.      Hindari penggunaan secara intra vena.

2.11.6    Interaksi Obat

Phytonadione (vitamin K1) merupakan antagonis dan anti koagulasi

2.11.7    Dosis

1.      Profilaksis hemorrhage pada bayi yang baru lahir : 0,5mg-1mg phytonadione (vitamin K1) diberikan secara 1.M, 1-6 jam setelah bayi dilahirkan.

2.      Pengobatan hemorrhage pada bayi baru lahir : 1mg phytonadione (vitamin K1) diberikan secara 1.M atau S.C.

2.11.6 Ada tiga bentuk Vitamin K yang bisa diberikan yaitu :

a.       Vitamin K1 (phytonadione) yang terdapat pada sayuran hijau.

b.      Vitamin K2 ( menaguinone) yang disintesa oleh tumbuh-tumbuhan diusus kita.

c.       Vitamin K3 (menadione), merupakan vitamin K sintetik (tiruan dari yang terdapat di alam).

Jenis vitamin K yang digunakan : vitamin K1 (phytonadione) injeksi dalam sediaan ampul yang berisi 10 mg vitamin K1 per 1 ml, atau dalam sediaan ampul yang berisi 2 mg vitamin per 1 ml. Dosis pemberian : 1 mg dosis tunggal (untuk sekali suntik saja).

2.12.        Cara Pemberian

a.       Sediakan spuit injeksi 1 ml yang masih baru (belum pernah dipakai dan belum terinveksi masa kadaluarsanya).

b.      Masukkan 1mg vitamin K1 kedalam spuit 1ml.

c.       Lakukan desinteksi dengan alkohol 75% seperlunya.

d.      Lakukan pengawasan tanda-tanda vital (kesadaran, sirkulasi, pernafasan, temperature tubuh, dll) pada bayi selama minimal 1 jam setelah pemberian suntikan.

2.13.        Cegah Kekurangan Vitamin K

2.13.1.  Melalui penyuntikan vitamin K sebanyak 1 mg pada semua bayi baru lahir. Kelebihan : kadar dalam darah lebih tinggi dan bertahan lama, bisa disimpan lebih lama, penyimpanannya lebih baik, dan hanya sekali pemberian. Kekurangan : harus lewat suntikan.

2.13.2.  Melalui vitamin K yang diminum sebanyak 2 mg pada bayi baru lahir. Kelebihan : lebih sedehana, lebih mudah, resiko lebih kecil. Kekurangan : lebih mahal, sulit untuk memberi dosis ulang, tidak bisa dipastikan penyerapannya ke dalam tubuh. Bila sudah terlambat, pada bayi yang sudah mengalami pendarahan akibat kekurangan vitamin K, dokter akan memberikan terapi antara lain:

a.       Suntik vitamin k

b.      Transfuse sel darah merah bila terjadi kekurangan darah. (Herdata, 2008).

DAFTAR PUSTAKA

Ahandi, Biran. 2006. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR

Arikunto, Suharsimi. 2002. Manajemen Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta.

Cnopra, M. 2006. Panduan Holistit Kehamilan dan Kelahiran. Bandung: PT. Mizan

Depkes. 2002. Standar Pelayanan Kebidanan. Jakarta: IBI

Dorland. 2000. Kamus Saku Kedokteran. Jakarta: EGC

Endriani. 2009. Pemberian Vitamin Pada Bayi dan Anak. Jakarta: EGC

Hidayat, A. Aziz. Alimul. 2007. Metode Penelitian Kebidanan Teknik Analisa Data, Jakarta: Salemba Medika.

Hurlock. EB. 2000. Psikologi Perkembangan Selama Rentang Kehidupan, Jakarta: Erlangga

IBI. 2003. Standar Pelayanan Kebidanan, Jakarta :IBI

IBI. 2006. 50 Tahun Ikatan Bidan Indonesia. Cetakan VIII. Jakarta: IBI

Madjid, Abdul, 2008, Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR

Maimunah, S. 2005. Kamus Istilah Kebidanan. Jakarta: EGC

Manuaba. 2000. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan, Jakarta : Kedokteran EGC

Notoatmodjo, Soekidjo, 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Cet. 3. Jakarta : Rineka Cipta.

Notoatmodjo. Soekidjo, 2003. Ilmu kesehatan Masyarakat Prinsip-prinsip Dasar, Cet. 2. Jakarta : Rineka Cipta

Prawirahardjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka

Arvin, 2000. Darah, (diakses oleh : Melisa Fitri, 9 Mei 2010, 16.10 WIB) (http://www.asipasti.co.cc/2008/01/pembekuan darah.html

Herdata. 2008. Manfaat Vitamin K,(diakses oleh: Melisa Fitri, 9 Mei 2010, 16.05 WIB).(http://www.surabaya-ehealth.org/dkksurabaya-manfaatnya

Kosmar. 2007. Pembekuan darah, (diakses oleh: Melisa Fitri, 11 Mei 2010, 16.05 WIB) (http://health.detik.com/)

Nelson. 2007. Vitamin K. (diakses oleh : Melisa Fitri, 9 Mei 2010, 16.17 WIB). (http://www.menkokesra.go.id/content/view/4987/39/

Wahab, 2000. Vitamin K (diakses oleh : Melisa Fitri. 9 Mei 2010,16.15 WIB). (http://www.rafani.co.cc/2009/07/vitamin K pada bayi-.html